1月初，急诊内科收到一封感谢信，表达了患者王先生劫后余生的喜悦和对科室的感激之情。原来这是EICU（急诊重症监护室）应用VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺）联合CRRT（连续肾脏替代疗法），成功救治一例重症急性胰腺炎、脓毒血症、严重酸中毒、重症肺炎以及脓毒性休克的患者，经过10余天的救治，已康复出院。

2023年11月初，37岁的王先生因大量饮酒后持续恶心呕吐躁动不安，全身湿冷伴呼吸急促由家人送到我院急诊救治，经过快速检查，初步诊断为重症急性胰腺炎、脓毒血症、严重酸中毒。入院后，患者病情急剧恶化，处于脓毒性休克状态，接着出现意识障碍，呼吸衰竭，李超医生不得不紧急进行气管插管，建立人工气道。

考虑患者严重酸中毒，并伴有肝肾功能的损伤，已有明显血液净化治疗指征。生死一刻，刻不容缓，与家属沟通讲解后，立即行股静脉穿刺置管术，开展CRRT，纠正代谢，改善内环境。

虽然医护团队全力救治，但王先生病情还是没有稳定下来，在大量血管活性药物支持下，血压仍不能有效维持，床旁心脏超声检查提示左心收缩无力，此时患者循环、呼吸、肾脏等均出现损伤，常规治疗已经无法满足。主任杨耀鹏立即组织医护人员积极探讨，确定患者有VA-ECOM治疗指针。

当天凌晨，急诊医学科ECOM医护团队在床旁超声引导下开始ECOM床旁置管，手术过程顺利，血流恢复，测量下肢氧和99%。

在医护紧密配合下，为患者进行了床旁CRRT+ECOM治疗。CRRT与ECOM强强联合的治疗技术，目前在国内也是充满了挑战的，除了高难度的置管手术，管路的连接，细节的把控，两者压力匹配的调试，循环管路凝血的风险，给药频次和剂量的调整，血流动力学的监测，管路的维护及感染的防控，内环境稳态的监护，突发应急事件的处理，任何一个环节都可以导致治疗中断甚至前功尽弃。

在杨耀鹏急诊团队的精心治疗和护理下，患者的氧合指数随即改善，经过近两天的治疗，患者基本情况明显好转，撤了ECMO和CRRT，总算将其从死亡线上拉了回来，接着转到普通病房。经过10余天的治疗护理，患者康复出院，并在几天后送来感谢信。

初心如磐，奋楫笃行，玉溪市人民医院EICU已经开展ECMO技术，目前可成熟开展VV-ECMO、VA-ECMO、ECMO联合CRRT等技术。急诊团队将继续夯实业务，发扬敢于担当，勇于创新的精神，努力攻破一个个临床危重疑难问题，为患者的生命安全保驾护航。

急诊内科/矣艳萍、段丽娟