慢性病患者对于普通的家庭来说，长期服药是一项很大的经济支出，相信慢病患者肯定深有体会，为了进一步优化我市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病管理服务工作，已纳入40种特殊慢性病病种（特殊病15种，慢性病25种），对于慢性病患者来说简直就是福音，纳入医保后就意味着用药可以报销，很大程度上减轻了患者家庭的经济负担。现在就给大家普及慢性病及特殊病的相关信息。

一、病种范围

门诊特殊病15种：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重型精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。

门诊慢性病25种：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发高血压II~III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II°~III°、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。

二、特殊病、慢性病病种管理服务对象

到我院就诊的玉溪市参保患者：凡在我院就诊的玉溪市参保的城镇职工、城乡居民医保患者。在我院住院或门诊收治（就诊）的患有云南省门诊特殊病（15种）、慢性病（25种）病种范围内的疾病，符合相应专科诊断标准且未办理门诊特殊病、慢性病病种登记备案的玉溪本地参保的城镇职工、城乡居民医保患者。

其他人员：仅办理到外地就医的玉溪市本级城镇参保职工，符合慢性病特殊病参保政策，相关资料交医保科，由医保科进行登记备案。

三、特殊病、慢性病生效时限

特殊病：特殊病患者到医院医保科窗口提交备案登记资料的3个工作日后开始享受待遇；

慢性病：门诊、住院慢性病患者当月提交资料到收治科室，医院医保科当月下科室收集资料后进行登记备案，次月开始享受待遇。

就诊范围：

门诊特殊病参保患者、应在二级及以上协议医院就诊；门诊慢性病参保患者应在一级及以上协议医院就诊（含村、社区卫生院）

四、待遇水平

（一）门诊特殊病待遇

1、城镇职工门诊特殊病不设起付标准，按住院报销比例报销，年度支付限额为基本医疗保险和大病保险最高支付限额。

2、城乡居民门诊特殊病中的慢性肾功能衰竭、重型精神病不设起付标准，报销比例为90%；其他13种特殊病报销标准为1200元，报销比例为70%。起付标准与住院起付标准分别计算，年度支付限额为基本医疗保险和大病保险最高支付额。

（二）门诊慢性病待遇

1、城镇职工门诊慢性病报销比例为80%。患一个慢性病病种的，统筹基金年支付限额3000元，每增加一个病种增加800元，年度最高支付5000元。

2、城乡居民门诊慢性病报销比例为50%。患一个慢性病病种的，统筹基金年支付限额按病种标准确定，患多个慢性病病种的，在最高支付限额病种的基础上相应增加额度，每增加一个病种增加200元，年度最高支付限额为3000元。

五、复审时间

三年复审：活动性肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）后遗症免复审，慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II°~III°、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、甲状腺功能亢进（甲减免复审）、系统性硬化症、干燥综合症、精神病。

五年复审：儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、耐药肺结核

其余病种免复审

六、就诊地点和时间

慢性病门诊地点：1号楼三楼32、33诊室

上班时间：周一~周六（周日不出诊，节假日另行通知）

08:00~11:30   14:00~17:30

1号楼三楼32、33号诊室慢性病门诊

七、挂号方式

现场挂号：手机预约挂号、自助机或人工窗口挂号

就诊须知：

1、看病顺序按照患者来到诊室的先后顺序就诊，离休干部、退役军人、残疾人优待证、年老体弱者不享受优先待遇，均按先后顺序就诊；

2、年老体弱患者请由家属陪同就诊；

3、如年老体弱行动不方便患者可由家属携带患者医保卡和慢性病就医证代开药物；

4、就诊时请携带好医保卡和慢性病就医证（如无慢性病就医证请携带门诊病历本）；

5、慢性病门诊只可开具一个月药物，请合理安排就诊时间。

温馨提示：

玉溪市及各县区医保中心电话

玉溪市医保中心：0877—2030949   红塔区医保中心：0877—2293448

澄江市医保中心：15706964624     江川区医保中心：0877—8013254

通海县医保中心：0877—3022049   新平县医保中心：0877—7011591

元江县医保中心：0877—6013341   峨山县医保中心：0877—4017531

华宁县医保中心：0877—5018443   易门县医保中心：0877—4968759

玉溪市门诊特殊病慢性病备案的医疗机构：

玉溪市人民医院、玉溪市中医院、玉溪市第二人民医院、玉溪市第三人民医院、玉溪市百信医院、玉溪市博亚肾脏病医院、玉溪市爱尔眼科医院

提醒：请按时缴纳城乡居民医疗保险，不要因为节省费用而放弃全年度医疗保障。不按时缴纳医疗保险，当疾病突袭，费用需患者全额自理；按时缴纳过医保的居民，就能按政策享受到应有的国家医保报销福利。

（门诊部  柯奇吟、周文僮、王君梅、简波）