急诊外科

什么是狂犬病—是由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐水、恐风，咽肌痉挛、进行性的瘫痪等。暴露后正确的处置是预防狂犬病的唯一有效的手段。

暴露分级

Ⅰ级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。

Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。

Ⅲ级：单处或者多处贯穿皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔、或者开放伤口、粘膜被污染。

暴露处置

Ⅰ级：确认接触方式可靠则不需要处理。

Ⅱ级：处理伤口并接种狂犬疫苗。

Ⅲ级：处理伤口；注射狂犬疫苗；注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白）。

伤口处理

1. 彻底冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动的清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（可用清水）代替将伤口洗净。最后用无菌脱脂棉球将伤口处残留余液吸尽，避免伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

2. 消毒：彻底冲洗后用2-3%碘伏或者75%酒精涂擦伤口。

3. 伤口处置：浅表伤口：可不缝合，也不可包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

较大伤口：在完全清创消毒后，应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）在进行缝合和包扎。

疫苗接种

个别人接种后可接种不同程度的不良反应，如：

常见不良反应：1.一般接种疫苗24小时内，注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结），一般部需要处理即可缓解。2.全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、头晕、肌肉痛、呕吐、腹痛，一般部需要处理即可自行消退。

罕见不良反应：短暂中度以上的发热反应：应采取物理降温及药物对症处理，以防高热惊厥。  过敏性皮疹；过敏性休克；出现血管神经性水肿和神经系统反应。

被动免疫制剂

严则：严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。

剂量：狂犬病人免疫球蛋白按照公斤体重20个国际单位注射。

不良反应：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

注意事项：狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白均属于公民自费、自愿接种疫苗，接种后留观30分钟。

温馨提示：公民给在家自行用肥皂水及流动的清水反复冲洗创面15分钟以上在就诊，减少就诊时间。