玉溪市人民医院门诊日间手术进行中

在新一轮医药卫生体制改革推动下，三级医院“适度规模、合理布局”被确立为公立医院试点改革的指导思想和要求。单一地扩张规模、增加床位，已不再是解决床位供需问题的最终办法。特别是在新的医保总额预付政策实施下，如何通过优化卫生资源配置，最大限度利用现有医疗资源，提高医院的经济效益和社会效益，切实有效解决患者“看病难”问题，是当前医疗卫生工作亟待解决的重要问题。玉溪市人民医院积极推行预住院及日间手术，切实为群众解决“看病难”“看病贵”问题，不仅节省了患者的医疗费用，还缩短了平均住院天数，提高床位周转率，缓解了病床紧张的难题。

据了解，自设立住院病床管理中心以来，在护理部、医务科、信息科、医保科、门诊部及相关科室配合下，目前新的病床管理模式已逐渐步入正轨。截至目前，共办理预住院患者2400余人，完成跨科372人。在推行预住院管理模式后，缓解了群众“看病难”问题，同时与医保部门协调，打通预住院患者院前检查费用纳入总住院费用的通道，解决了患者医保报销的后顾之忧。

预住院：节省费用，有效缓解“入院难”

预住院是指在病区没有空床的情况下，医生根据患者病情开具预住院申请单，患者提前办理住院手续，系统自动分配虚拟床位，患者在门诊完成各项检查后回家等待床位，住院调配中心根据床位情况通知患者入住，患者正式入院后就可以立刻接受手术治疗。预住院管理不仅缩短了住院时间，降低了医疗费用，还加快了病床周转速度，从而提高了患者及家属满意度，缓解了医院病床紧张的局面。

家住玉溪的张大爷体检发现胆囊结石比之前增大，决定到玉溪市人民医院做手术，通过预住院的方式提前完成相关检查，从正式入院到出院，只用了三天时间。张大爷开心地说：“我是职工医保，做的检查、手术和其他费用都可以按正常的医保报销比例进行报销，预约住院对病人来说真是福音。”原本这样的手术从住院到检查、排队、手术、出院，至少要一周时间，但通过预住院的方式，提前把检查做完，只需在家等待手术时间，从手术到出院只需三天，不仅减少了在医院的时间，更节省了不少费用。

在预住院管理模式下，为充分利用现有医疗资源，医院决定推出“全院一张床”管理模式。针对病情相对稳定但需要住院治疗的患者，先收住虚拟床位，进行正式住院前的相关必要检查和处置，完成后择期正式入院治疗。该模式不仅稳定了患者“流量”，还提高了病床周转率，患者出院人次、手术人次均有大幅提升，大大提高了医院的运营效率。

日间手术：缩短平均住院日，提高病床周转率

日间手术是指患者在享受同样先进的医疗技术、设备的前提下，优化医疗程序，从而实现24―48小时内完成入院、手术到出院的新型诊疗模式。从门诊预约到快速检查、协调安排住院，能够有效节约医疗资源，缓解医院“一床难求”的问题。

李女士是一名小学教师，今年参加单位体检发现有乳腺结节。李女士挂了乳腺外科的专家号，医生根据病情给她开具了预住院申请单。考虑到患者年轻，身体素质好，经完成相关检查后，医生决定给她办理日间手术。李女士说：“我原本非常犹豫，真没想到现在手术流程这么简化，原本想着即使做微创手术至少也得住四五天院，想不到两天就能够出院，也不耽误给学生上课。”

目前，玉溪市人民医院乳腺外科、肝胆外科、妇科、骨外二科、骨外三科等科室都已顺利开展日间手术，其余外科科室也陆续选择部分病种开展日间手术。其中，肝胆外科日间病房正式启用，肝胆外科团队率先引入日间腹腔镜胆囊切除术这一先进模式，极大地降低了患者医疗费用，使患者在48小时内完成原来需要4―6天的治疗过程。据悉，肝胆外科日间手术开展半个月来，共完成28例腹腔镜胆囊切除术，患者均顺利康复出院。

日间手术通过对患者的准入条件、纳入病种和手术规模等进行科学评定，制定相应的临床路径，开通绿色检查通道，实现便捷医疗。随着日间手术的顺利开展，能够更好地满足患者需求，简化就诊流程，提高医疗资源利用效率。

2020年，玉溪市人民医院已有3754人到住院调配中心办理预住院手续，顺利出院3613人。据医院门诊部介绍，日间手术在国外已是一种非常成熟的医疗服务模式，在玉溪医改背景下，医院合拳聚力，通过门诊、麻醉、手术、医保等多部门协作，建立起了一系列日间手术运行流程。与传统手术相比，日间手术用药少、费用低，极大地减少了患者住院时间，提高了病床周转率，还能让患者享受医保报销，节约医疗资源，患者满意度明显提高，对有效降低全院医保次均费用、调整医院收入结构等具有积极意义，是医院深化改革、提高管理效率的手段，对有效缓解目前社会普遍存在的“看病难”“看病贵”这一社会问题有着积极的推动作用。 （李岚 柯奇吟 柏晓珍 王君梅 马明静）