为提升云南省病案管理质量，落实医疗质量安全改进目标和医疗质量核心制度，各级质控中心、医疗机构按照实施方案开展病历内涵质量自查和核查工作。

玉溪市病历（病案）质控中心于今年7月上旬开展了2023年二季度病历内涵质量检查工作，玉溪市17家医疗机构按要求参与自查，共计1945份病历，其中我院466份，检查结果上报云南省病历（病案）质控中心。据悉，二级以上医疗机构按4套检查表要求，每季度自查出院病历的2%，其中手术病历不少于100份，主要检查27项指标落实情况，重点是CT/MRI检查记录符合率、抗菌药物使用记录符合率、手术相关记录完整率、主要诊断编码正确率、主要手术编码正确率、不合理复制病历发生率等6项指标，其中5项指标按要求上报国家NCIS系统。

7月中旬，云南省病历（病案）质控中心组织2023 年上半年地州质控中心交叉核查工作，核查范围覆盖全省部分二级和三级医疗机构。其中，我院的部分病案被抽检，由楚雄州病历（病案）质控中心负责检查。9月20日，云南省病历（病案）质控中心对全省二季度自查及交叉核查结果进行反馈。病历书写不规范、质量不高，重点集中在无效主诊、主要诊断与核心治疗不符、医生填写主要诊断笼统粗放、病案首页必填项目填写不规范或漏填、病程记录书写不规范等为本次检查的共性问题。

病案管理科/陈志青