□  本报记者 李文雯/文
    通讯员  董国清/图
    
    党的二十大报告提出，要推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。玉溪市人民医院全面贯彻落实党的二十大精神，以精细务实谋发展、争先进位作贡献的理念，履职尽责、担当作为，开设心血管外科和肿瘤中心，全面提升诊疗能力，更好地为玉溪人民的健康保驾护航，以实际行动持续深化“玉溪之变”。
    
拓展服务范围 满足患者需求
    为全面提升诊疗水平，更好地为玉溪群众服务，2022年10月31日，玉溪市人民医院引进高层次人才队伍，开设心血管外科。之后，玉溪市人民医院又整合资源成立肿瘤中心，进一步提升患者就医体验。
    2023年1月20日，元江患者刀先生因胸闷、胸痛入住玉溪市人民医院，2月1日，在心血管外科进行心脏搭桥手术，目前恢复良好，心痛、难喘气等症状已消失，正准备出院。“我原本住在心内科，但心脏造影检查后发现做支架已经无法解决问题，多亏市人民医院开设了心血管外科，在玉溪就可做心脏搭桥手术，在很大程度上缓解了去昆明看病的压力。心血管外科环境好，医生医术也好，在这里治疗我很安心。”刀先生说。
    64岁的郭大妈也享受到了玉溪市人民医院成立肿瘤中心带来的便利。“我现在每周都要到肿瘤中心复查，跟过去的肿瘤科相比，肿瘤中心面积更大、环境更好，医疗设备更先进，服务也更到位。”郭大妈表示。
    当前，我市正在持续深化“玉溪之变”，大力弘扬“敢闯敢试、敢为人先”的玉溪精神，市委、市政府提出要研究解决好全市优质医疗资源的布局、扩容、引入、利用及转化的问题，充分发挥城市优质医疗资源的巨大带动作用。作为全市唯一一家三级甲等综合医院，玉溪市人民医院深刻认识到作为玉溪龙头医院应承担的责任和使命，全力解决群众看病难问题。
   “心血管外科和肿瘤中心的成立既是我院持续深化‘玉溪之变’的具体实践，也是满足群众就医需求的必然选择。”玉溪市人民医院院长郝应禄说。郝应禄介绍，按市医保局提供的数据：2022年，我市基本医疗保险参保人数为210.32万人，参保人员到市外异地就医普通住院人次为47550人次，发生医疗费用7.61亿元，医保统筹支付4.79亿元；与同期全市普通住院人次445733人次、发生医疗费用30.86亿元、医保统筹支付20.67亿元相比，分别占比10.67%、24.66%、23.17%。从玉溪异地就医情况看，外转病人最多的就是肿瘤病人、心血管外科病人、消化呼吸系统病人。
    理清玉溪异地就医需求后，为了让专科专业更加精细化、更加精准地服务患者，玉溪市人民医院进行了亚专业分科——保留原有胸外科，新建心血管外科，并以高层次人才直聘的方式引入心血管外科专家张凯博士医疗团队主持科室工作。该团队共计13人，有丰富的心血管外科手术经验，能开展心脏瓣膜病、胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、先天性心脏病等心脏疾病的外科诊疗。“以高层次人才直聘的方式引进医疗团队，这在我院还是首次。我们看重的就是团队的成熟度和对学科发展的带动作用，这一创新举措将极大地提升医院心血管疾病的处置水平，也给玉溪及周边区域群众搭建起在家门口就能获得优质心血管外科诊疗服务的平台。”郝应禄表示。
    面对全省各州（市）肿瘤学科强力崛起的巨大压力，玉溪市人民医院整合肿瘤科、放射治疗科，以及新增工作用房和医疗设备，补充工作人员成立肿瘤中心。以肿瘤规范化、个性化精准诊疗为标准，以提高肿瘤患者生存质量、做大做强肿瘤中心为目标，打造一支专业、规范、高质量的肿瘤治疗团队。肿瘤患者入院后严格执行多学科联合救治（MDT），及时联系肿瘤中心医师参与共同拟定住院期间治疗方案，在完成手术或专科治疗后，归口肿瘤中心实施化疗、放疗。

引进专家团队 填补诊疗空白
   “从1月份开始，心血管外科平均每周开展手术4至5台，开科至2月14日共开展手术41台，主要为冠脉搭桥手术、心脏瓣膜手术，还有心脏肿瘤切除手术、胸部大血管手术、先天性心脏病手术等。”心血管外科主任张凯告诉记者。
    张凯，现任中国医师协会心血管外科医师分会中青年委员、中国非公立医疗机构协会心血管外科分会委员。本科毕业于北京大学医学部，后在北京大学人民医院接受心脏大血管外科培训，并获得胸心外科学博士学位。从事心血管外科工作20余年，可独立完成非体外循环心脏跳动冠脉搭桥手术、小切口直视冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换手术、心脏瓣膜成形手术、主动脉根部置换手术、Stanford A型主动脉夹层的支架“象鼻”手术，以及各种先天性心脏病手术矫正等。在张凯看来，心血管外科收住的病人都具有病情比较危重，手术难度比较大，诊疗过程涉及超声医学、心内科造影、麻醉、手术室、体外循环、ICU等专业，术后病情变化比较快等特点，这就需要团队配合、协同作战。
    无论是对张凯博士团队，还是对玉溪市人民医院而言，这都是一场相互吸引的“双向奔赴”。“在心血管疾病诊疗方面，玉溪市人民医院有基础，也有平台，早在1988年就邀请专家开展了第一台心脏外科手术，这在省内，甚至是国内都是领先的。目前，医院迫切希望能通过引进团队成立心血管外科，促进心脏疾病专业治疗水平的持续提升，助力高质量发展，这与我们团队以心血管疾病诊疗技术造福当地群众的想法不谋而合，在考察了三四周后，我们就决定到该院来。就目前的诊疗情况看，接诊量和手术量基本与当时的评估一致。”张凯表示。
    作为国家级重点专科，心内科一直是玉溪市人民医院的王牌专科，多年来深受患者信赖。“我们的住院病人中有60%左右都是手术病人，需要做微创手术的病人在心内科就能进行治疗，但是需要做心脏搭桥、心脏瓣膜置换等手术的病人，就只能建议他们到上级医院就诊。现在有了心血管外科，这些需要开胸的病人都可以留在医院治疗。同时，心内科开展高难度手术遇到并发症也有心血管外科的专家团队保驾护航，两个科室相互促进、协同发展，必将助推玉溪市心血管疾病诊疗技术实现质的飞跃。”玉溪市人民医院心内科主任杨明说。 
    据了解，玉溪市人民医院心血管外科承担着为玉溪市以及周边地区患者提供心血管外科诊疗手术的临床任务，科室现有床位26张，并设置有独立的心血管术后监护病房。
    2022年11月23日，心血管外科开诊以来首例手术患者王大娘康复出院。
    来自元江的王大娘多年来因患有风湿性心脏瓣膜病，经常出现胸闷、呼吸困难、双下肢反复水肿等症状，曾就诊过多家医院，因技术、费用及顾虑到术后照顾等问题，老人一直拖延治病，直到去年9月，再次因急性心衰被送到玉溪市人民医院急诊科就诊。
    经会诊检查后，张凯发现，王大娘的心脏增大、病征明显，建议她进行一段时间的药物调整和控制后再进行手术。其后，王大娘成了心血管外科第一批收治的患者，心血管外科团队为其进行了二尖瓣置换、主动脉瓣置换及三尖瓣成形手术，术后恢复良好。相比入院时王大娘走几步都喘得走不动路，到术后能行走自如、生活自理的身体康复状态，她的儿子高兴地说：“我妈妈现在恢复得非常好，张主任的技术好，医院给予的整个治疗也很好。”
    今年春节前，张凯接诊了63岁的李大妈，这是诸多病人中让他印象最深刻的一位。李大妈曾因胸闷、呼吸困难四处求医，跑了十多家医院，甚至到昆明住院一个月，但是一直未能缓解病症。当张凯告诉她只要进行心脏瓣膜置换术就能治好时，她难以置信。见她并不相信，张凯告诉她可以趁过年回家考虑一下。李大妈说，回家后自己一直很难受，想着不做手术很可能就是等死了，就抱着试试看的心态，过完年进行了心脏瓣膜置换术，目前恢复良好。“昆明的医生都说手术做不了，当时我已经不抱任何希望了，是张医生让我又重新看到了希望。”李大妈告诉记者。

整合医疗资源 实现抱团发展
    宽敞明亮的诊疗环境，高效规范的诊疗流程，自1月1日正式成立以来，市人民医院肿瘤中心正逐步显现握指成拳、抱团发展的正向效应。
   “原来肿瘤科和放射治疗科加起来平均每天的住院人数约100人，现在每天的住院人数约140人，1月份的出院人数为349人，综合诊疗能力有了明显提升。”市人民医院肿瘤中心主任钱海洪说。
    1996年，市人民医院成立肿瘤科，2008年成立放射治疗科，今年1月1日，肿瘤科和放射治疗科整合为集恶性肿瘤放疗、化疗、靶向、免疫、微创等治疗为一体的综合性肿瘤诊疗中心。此举全面优化了诊疗流程，提升了肿瘤精准防治能力和多学科团队建设水平，促进了医院肿瘤学科全面发展，为患者提供更加便捷、高效、规范、精准的肿瘤诊疗服务。
    据了解，肿瘤中心的成立，集中了医院肿瘤学科的人才、设备、设施及优质医疗资源。目前，肿瘤中心拥有床位128张、医技护人员51名，分头颈乳腺肿瘤组、胸部肿瘤组、消化肿瘤组、淋巴肿瘤组和微创介入组5个亚专业组，均由副高以上职称的医师担任组长。各亚专业组紧跟国际先进理念，坚持专科化、全程化管理模式，以放疗、化疗、靶向、免疫治疗为主，根据国内外最新指南及研究结果，系统地为患者制定精准的、个体化的诊疗方案，积极开展多学科治疗模式（MDT）。
    72岁的顾大妈因患直肠癌晚期化疗后大便带血、肝区疼痛，到肿瘤中心治疗，肿瘤中心为其定制了精准的诊疗方案：先做直肠放疗，放疗后大便带血等症状消失，后做微创介入治疗，目前病灶已得到有效控制，肿瘤指标明显下降。
    肿瘤中心非常重视对外交流合作和人才培养，通过请专家到科室、远程会诊等形式，加强同省内外单位交流与合作，同时定期选送优秀的医护人员到省内外知名的专科医院进修和学习。云南省肿瘤医院教授李高峰肺癌MDT团队、云南省肿瘤医院专家李文辉和陈勇斌在市人民医院建立了工作站，对肿瘤中心建设及工作开展进行及时的指导和交流。肿瘤中心还是“中国肝癌防治联盟肝癌防治体系推进单位”，并获得了“云南省癌痛规范化治疗示范病房”。
    医疗设备方面，肿瘤中心拥有医科达（ELEKTA）Synergy全数字化直线加速器，配备全数字化调强适形放疗计划Monaco系统、计划验证系统、CT图像引导系统、X模拟定位机、飞利浦64排CT等先进的放疗辅助设备，实现了放射治疗的精确定位、精确计划、精确治疗，达到了“精准靶向”的放射治疗技术水平。能满足全身各系统恶性肿瘤的放射治疗需要，包括各瘤种的根治性放疗、术前新辅助放疗、术后辅助化疗及姑息性放疗等。
    据钱海洪介绍，微创介入治疗是肿瘤中心的一大特色，以其独特的微创、精准、低不良反应等优点深受患者信赖。目前，肿瘤中心能开展包括影像导向下各瘤种的穿刺活检术、各种肿瘤动脉化疗灌注及栓塞治疗（TACE、HAIC）、影像导向下基因及生物局部注射和动脉灌注治疗、阻性黄疸的外引流术、胆道支架植入术、上下腔静脉内支架植入术、食管支架置入术、各实体肿瘤的微波消融术等。中西医结合治疗是肿瘤中心的另一特色，中药内服有助于改善肿瘤放化疗后胃肠道反应及骨髓抑制，提高患者对放化疗的耐受性，增强机体细胞免疫力。肿瘤中心利用医院多学科优势资源，充分发挥中医、营养、心理等人才优势，定期协同查房，辅助开展中西医结合治疗、营养康复治疗、安宁舒缓治疗、心理治疗等，最大程度改善患者虚损状况，减轻放化疗毒副反应，提高恶性肿瘤的治疗疗效和生活质量，最大程度减轻肿瘤患者身体上及心灵上的痛苦。
    此外，肿瘤中心护理团队也是受过专科培训的护理队伍，全科护理人员紧跟医疗发展趋势，结合临床实际及肿瘤专科护理的进展状况，制定了一整套与肿瘤化疗、放疗相关的健康教育指导和专科护理措施，实施并开展了癌性疼痛护理，推广临终关怀理念。针对肿瘤患者的心理特点，开展了具有专科特色的心理护理、温馨护理、危重护理。肿瘤中心开设PICC专科护理门诊，承担院内外置管会诊，年平均接诊量为8000人次。目前，肿瘤中心有8名静脉治疗专科护士，在静脉通路建立、导管维护及并发症处理方面积累了丰富的经验，形成了一套规范、有效、科学的管理体系。在省内率先开展“互联网+护理上门”服务，为肿瘤居家患者找到一条便捷、安全的护理服务途径。
   “目前，我们的服务半径已从玉溪延伸至红河、普洱等地，下一步，肿瘤中心将继续发挥玉溪市肿瘤诊治质量控制中心和玉溪市医学会肿瘤病学专业委员会主委单位的职能，继续扩大病区，增加病床70张，给肿瘤患者提供更加优质的诊疗服务。”钱海洪表示。