随着低剂量计算机断层扫描（LDCT）技术的普及和公众健康意识的增强，肺结节的早期检出率显著提高。作为肺癌二级预防的关键环节，规范开展肺结节的筛查、随访及管理，对早期发现肺癌病变、改善患者预后具有重要临床价值。玉溪市中医医院外一科主任钱海明结合临床经验，就肺结节的科学随访与诊疗要点进行专业解读。
    肺结节，尤其是直径≤3cm的结节，由于存在进展为肺部肿瘤性病变的可能，已成为临床诊疗中亟待解决的问题。相关研究数据显示，当前肺结节男性检出率约为15.9%，女性检出率约为20.9%。虽然肺结节检出率逐渐升高，但市民不必过度惊慌，因为大部分肺结节属于良性病变。
    肺结节在专业领域可分为实性结节（SN）和亚实性结节（GGN），其中亚实性结节又包含纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。医生会依据患者的CT影像、结节大小和形态特征等，结合专业分级标准，将肺结节划分为低危和高危两类。对于低危肺结节，医生通常会建议定期随访观察，比如定期进行LDCT检查；而高危肺结节则需缩短随访周期，必要时进一步做穿刺活检等检查明确性质，再制定针对性治疗策略。
   “肺结节的随访并非一成不变，多个因素会影响诊疗决策。”据钱海明介绍，从位置来看，胸膜下结节若高度怀疑恶性，由于恶性结节侵犯胸膜后预后较差，一般建议优先手术；对于深部及靠近肺门的结节，考虑到手术对呼吸功能的影响，若随访中结节变化不明显，也会优先选择随访观察。在CT值方面，平均CT值>-300Hu的纯磨玻璃结节，恶性可能性较大，需优先考虑手术切除；而平均CT值<-600Hu的纯磨玻璃结节，良性可能性高，可先保守观察。若患者存在多发肺结节，医生会重点关注高危病灶，如需手术，会在遵循肿瘤治疗原则的基础上，优先采用亚肺叶切除等术式，尽可能保留患者肺功能。
    在肺结节诊疗上，玉溪市中医医院始终秉持“不过度”“不错过”的两“不”原则，力求为患者提供精准、科学的诊疗方案。当肺结节经随访被判定为高危且需手术切除时，胸外科医生会综合结节大小、位置及病理结果，灵活选择胸腔镜微创肺楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术等。对于无法耐受手术或手术风险高的患者，还可选择穿刺活检、消融治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等手段。术后，定期随访和持续治疗同样不容忽视，这有助于及时发现潜在问题，巩固治疗效果。
    在肺结节患者术后康复过程中，玉溪市中医医院充分发挥中医药特色优势，通过中医适宜技术，有效缓解咳嗽、咳痰等症状，提升患者术后生活质量。
   “发现肺结节既不要过度惊慌，也不能置之不理。”钱海明提醒广大市民，肺结节并不等同于肺癌，科学规范随访，才是应对肺结节的关键所在。应及时与专业医生充分沟通，制定个性化的诊疗方案，以科学理性的态度守护肺部健康。
                 （通讯员 许忠才）