□内分泌代谢科 主治医师 孙红琼    近日，我院内分泌代谢科收治第一例成人生长激素缺乏症（AGHD）患者。该患者是一名35岁男性青年，因“体重明显增加1年”入院。患者患高血压9年，目前口服“硝苯地平控释片30mg/日+苯磺酸氨氯地平5mg/日”，20岁时大约90公斤，近15年体重逐渐增加约30公斤。
    该患者入院后，内分泌代谢科积极完善相关检查：患者存在肝酶升高、高尿酸血症、高甘油三酯血症；腹部彩超示脂肪肝，胆囊多发结石。中腹部CT检查：左肾小囊肿。右肾、双侧肾上腺未见异常。扫描范围内重度脂肪肝。垂体磁共振扫描：垂体MRI未见异常；血糖筛查正常，但存在高胰岛素血症。甲状旁腺功能：PTH稍高，维生素D水平正常范围，血钙磷、碱性磷酸酶正常；甲状腺功能、肾上腺皮质功能、骨密度检查、性激素常规正常。血生长激素 0.02ug/L，胰岛素样生长因子I39.94ug/L，低于中国同龄健康男性-2标准差，考虑存在生长激素缺乏。行胰岛素低血糖生长激素激发试验：最低静脉血糖2.29mmol/L，生长激素峰值3.2ug/L，低于5ug/L，确诊为成人生长激素缺乏症。
    成人生长激素缺乏症是指成年人脑垂体前叶生长激素合成与分泌功能受到破坏，导致生长激素完全缺乏或部分缺乏，不能维持正常的代谢功能。
    成人GHD根据起病年龄分为儿童期发病和成人期发病。儿童期发病的GHD以特发性的孤立性GHD多见，其他还有先天和后天原因。先天原因有下丘脑-垂体轴遗传缺陷、脑肿瘤（如颅咽管瘤、生殖细胞瘤及垂体腺瘤）等。过渡期指儿童期发病的GHD患者从青春期后期开始，至达到骨量峰值、完全成熟为止的阶段，通常为15―18岁。成人期发病的GHD最常见原因是下丘脑-垂体肿瘤和（或）相关治疗后遗症，其他还有创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中和中枢神经系统感染等。成人特发性GHD罕见。
    GH通过GH/胰岛素样生长因子1（IGF-1）轴发挥生理作用，促进生长发育，对集体各器官组织产生广泛影响。GH能促进生长发育和软骨、肌肉及其他组织细胞的分裂增殖和蛋白质合成，从而加速骨骼和肌肉生长发育；GH还能调节物质代谢，对蛋白质代谢具有促进作用，总效应是合成＞分解，同时促进脂肪分解，并抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，从而升高血糖。此外，GH作为机体重要的应激激素参与机体的应激反应。
    成人GHD临床表现为瘦体重减少、脂肪量增加、血脂异常、心脏功能障碍、早期动脉粥样硬化、肌肉力量和运动能力降低、骨密度降低等。成人GHD患者心脑血管疾病风险增加，骨量减少、骨密度下降和骨折风险增加，严重影响预期寿命和生活质量。因此，成人GHD不能被忽视，存在以下几种情况需进一步筛查：1.患有器质性下丘脑-垂体疾病；2.曾接受下丘脑-垂体部位手术或放射治疗；3.颅脑外伤；4.有证据显示其他垂体激素缺乏。
    成人GHD的治疗目标是提升IGF-1水平，改善患者临床症状，减少相关并发症。重组人生长激素（rhGH）替代治疗可带来诸多获益，比如改善身体组分与运动能力、降低心血管疾病风险、增加骨骼质量、改善情绪和精神状况、增强自信心，从而改善生活质量。对于该患者来说，最重要的就是改善身体成分：减少脂肪量、增加瘦体重、改善胰岛素抵抗及脂肪肝。
    这是一种可防可治的疾病，亟需大家的“火眼金睛”在平常的工作中发现它！我们会继续追踪随访，期待该患者的“蜕变”。