□  肾内科副主任医师  卢永新
 
    在门诊经常遇到一些患者问同样一个问题：“尿潜血有‘+’是肾炎吗？”有些人长期被尿潜血几个“+”困扰，担心自己得了严重的肾脏病，将来会发展成尿毒症。
    尿潜血等同于血尿吗？或者说尿潜血一定就是肾炎吗？今天就和大家一起来探个究竟。
    尿潜血是尿常规的一项，是医院最常见的检查项目。尿潜血检验的原理是一种化学反应方法，医学上称之为干化学法。尿潜血使用的是“血红蛋白类过氧化物酶法”，灵敏度是150-300微克/升。红细胞的主要成分是血红蛋白，如果尿里有血红蛋白，在实验里就会发生化学反应，尿潜血就出现阳性，或者说几个“+”，说明尿里可能有红细胞。但不能说一定有红细胞，或者说有血尿，或者说是肾炎血尿。为什么这样说呢？
    第一，尿潜血检测的虽然是尿中的血红蛋白，但血红蛋白是红细胞的主要成分，并不等同于红细胞。譬如有些原因导致血液里的红细胞溶解破坏，释放出大量血红蛋白，血红蛋白就会通过肾脏，从尿液里排出去，查尿常规时就会发现尿潜血多个“+”，但并不能代表尿里有红细胞，或者说尿血。
    第二，尿潜血检测的目标除了血红蛋白外，还有尿液里的肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等也会对化学试剂起反应，出现尿潜血阳性，也就是几个“+”。很显然，这个时候尿潜血的阳性绝对不是尿里有血、有红细胞，医学上叫作假阳性。
    由上述可见，出现尿潜血阳性主要有两种情况：1.尿里真的有红细胞，也就是红细胞尿，或者通俗地说血尿。2.血红蛋白尿或尿中某些可能与检测物起反应的物质（肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等），这就是尿潜血的假阳性。而尿潜血假阳性的比例很高，这就是为什么有那么多人有尿潜血几个“+”。
    所以尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查，把有肾脏病的患者尽可能地查出来，然后再进一步检查，目的是减少有病没发现，出现漏诊的情况。换句话说，尿潜血只是说尿液里可能有红细胞。要确定是不是一定有红细胞怎么办？尿常规里还有一项是尿红细胞，这说明尿潜血和尿红细胞不是一个概念，而是两回事。
    那么尿里有红细胞就一定是肾炎吗？也不是，是不是肾炎主要看红细胞的数量和形态。医学上通常把在显微镜下每个高倍视野超过5个红细胞（5/HPF），形态为变形红细胞的才诊断为肾小球性血尿，而且要连续查2-3次，如果每次都是以变形红细胞为主（>70%）的血尿，才可以临床诊断为肾炎综合征。如果要进一步确诊到底是不是肾小球肾炎，就需要进一步做肾穿刺检查，取出肾组织做病理检查，从而确定是不是原发性肾小球肾炎，以及是什么病理分型的肾炎。
    而除了肾炎外，泌尿系感染、结石、肿瘤、膀胱炎、胡桃夹子综合征、某些免疫系统疾病等都会有血尿出现，尿里都可能有红细胞，这就需要肾脏病专业的医生在临床上根据患者具体临床表现及化验单的结果来推断血尿的原因。