□  感染性疾病科副主任  主治医师  王巧凤
    2019年11月，北京市发现2例输入性鼠疫病例，曾引发了大众对鼠疫的恐慌。
    鼠疫（plague）是由鼠疫耶尔森菌（亦称鼠疫杆菌）感染引起的一种烈性传染病，是我国法定传染病中的甲类传染病。主要流行于鼠类、旱獭及其他啮齿类动物，属于自然疫源性疾病。临床表现为高热、淋巴结肿大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血及其他严重毒血症状。该病传染性强，病死率高。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在新中国成立前也曾发生多次流行，病死率极高。
    近三年来，我国先后发生多起人间鼠疫疫情，动物间疫情呈现局部活跃态势，疫情防控形势复杂多变。为此，中国疾控中心根据我国鼠疫疫源地特点和历年来鼠疫疫情发生情况，评估出鼠疫发生风险相对较高的县区，其中云南就有渤海县、玉龙纳西族自治县、丽江市古城区和剑川县。
    鼠疫都有哪些的临床表现？鼠疫的全身症状主要表现为：发病急，寒战、高热，体温骤升至39℃至41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。
    主要的临床类型包括腺型鼠疫、肺型鼠疫、败血症型鼠疫和轻型鼠疫。
    1.腺型鼠疫：最为常见，除具有寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛、恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤瘀斑、出血等全身症状以外，鼠蚤叮咬处引流区淋巴结肿大为其主要特点。由于疼痛剧烈，患者常呈被动体位。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃，患者可能因严重败血症或继发性肺炎而死亡。
    2.肺型鼠疫：根据传播途径不同，肺鼠疫可分为原发性和继发性两种。原发肺鼠疫起病急骤，寒战高热，起病24至36小时内可发生剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰，呼吸急促并呼吸困难，肺部听诊仅可闻及少量散在湿性啰音，肺部体征较少，全身症状严重，体征与症状常不相称。未经及时抢救者可死于呼吸、心力衰竭、休克。继发性肺鼠疫是在腺鼠疫或败血症型鼠疫症状基础上病情突然加剧，出现原发性肺鼠疫呼吸系统表现。
    3.败血症型鼠疫：亦称爆发型鼠疫，最为凶险的一型，病死率极高。亦可分为原发性和继发性两种。继发性患者病初有肺鼠疫、腺鼠疫的相应表现而病情进一步加重，主要表现为寒战高热或体温不升、神志不清，谵妄或昏迷，进而发生感染性休克，病情进展异常迅猛，常于1至3天内死亡。因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。原发败血症型鼠疫少见。
    4.轻型鼠疫：发热轻，伴局部淋巴结肿大、轻度压痛，偶见化脓。血培养可培养出鼠疫杆菌，多见于流行初期、末期或预防接种者。
    鼠疫是如何传播的。传染源：鼠类及其他感染鼠疫杆菌的动物、鼠疫患者；传播途径：鼠蚤叮咬传播、直接接触传播、呼吸道飞沫传播；人群易感性。人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差异，病后可获得持久免疫力。
    如此让人谈疫色变的鼠疫，该如何预防？灭鼠、灭蚤，保护易感人群是预防鼠疫的主要措施。
    1.控制传染源；消灭动物传染源，广泛开展灭鼠运动。对疑似或确诊病例坚持就地、就近隔离治疗原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离。同时应对直接接触者在单独隔离状态下进行医学观察。患者的分泌物和排泄物应彻底消毒或焚烧，死于鼠疫的尸体应用尸袋严密包扎后焚化。
    2.切断传播途径：彻底灭蚤，减少被叮咬的机会。避免接触染病或死亡动物。疫区实行“三报三不”制度。“三报”：报告病死鼠、报告疑似鼠疫病人、报告不明原因的高热病人和急死病人。“三不”：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。
    3.加强个人防护：参与治疗或进入疫区的人员必须穿着防护服，戴防护口罩、帽子、手套、护目镜、穿胶鞋。