新华社贵阳１１月１７日电题：医保基金诈骗案背后的“蚕食网”
    新华社“新华视点”记者周之江、王丽
    贵州省贵阳市前不久查处了两起涉嫌诈骗医保基金案件。记者追踪采访这两起案件，发现其背后交织着一张由商业组织、个别医保定点医疗机构人员和部分参保人组成的“蚕食网”。
    有关人士指出，此风不刹，蚕食之势蔓延，群众称为“救命钱”的医保基金将会被啃食殆尽。
    参保病人造假——药品大“流转”
    ９月１４日，贵阳市第一人民医院的工作人员发现，一名病人所持处方和处方上所盖的医生印章均系伪造。进一步调查后，由８名慢性肾功能衰竭患者，１名慢性支气管炎肺气肿患者涉嫌私刻印章、伪造处方的案件浮出水面。
    今年１月至９月，９人中花费特殊门诊医疗费最少者为４.９万元，最多者达１４.７万元。其中患慢支炎肺气肿的吴姓参保人员，光是开出的器官移植病人使用的抗排异药品价值就达１.８７万元。
    此案很快被送交公安机关，涉嫌人员承认了私刻医生印章、伪造处方的事实。
    参保人员为何伪造处方？贵阳市第一人民医院医保办公室主任贾文胜说：“其目的是得到药品，而这些药品又被卖给了药贩子，药贩子再倒手转卖，从而形成了一条药品的‘地下流转’渠道。”
    就在前不久，贾文胜还看到，距离医院不远处的一个路口，“竟然明目张胆地摆着一个收药的摊位，还写了一行字，公开提示说可以拿医保卡开药来卖，简直猖狂至极”。
    贾文胜说：“我们目前已经停止了这几个参保人员的医保待遇，但医保部门没有执法权，无法禁止药贩子收药，堵不住源头。”
    各色人等合伙套取医保基金——一张黑“网”
    ２００６年初，贵阳市医保中心通过电脑网络监测发现，有参保人员和定点医疗机构在使用公务员门诊医疗补助费方面出现异常。
    经初步查实，这涉及一起诈骗医保基金案：贵阳市金枝玉叶水疗馆鼓动一些参保人员先交部分押金，然后将医保卡暂时存放在水疗馆，水疗馆将医保卡交给该市云岩区宅吉办事处金仓社区卫生服务站医保办负责人樊某某，由其伪造医生处方记账，甚至不开处方编造医保药品、诊疗项目记账。诈取出医保基金后，卫生服务站提取３０％至４０％作为“手续费”，然后将骗取的基金或药品，变换成婴儿游泳卡、奶粉、尿不湿等婴儿用品给持卡人。若持卡人同意，还可刷卡划拨高于实际消费的金额，多划金额按比例用现金返一部分给持卡人。
    涉嫌此案者包括贵州省、贵阳市医保参保人员２０人，定点医疗机构３家。
    贵州省社会保险事业局局长石孝军认为，问题的部分症结在于医保卡的管理方式。他说：“作为个人账户结算的工具，医保卡可用来支付参保者的治疗、购药费用，方便了参保者，却又留下一个漏洞：只要药店、个人和医院等几方达成默契，就能够合起伙来，钻政策空子套取医保金。”
    这种“默契”构成一张套取医保基金的黑“网”：金枝玉叶水疗馆利诱参保人员将医保卡“暂存”馆内，串通社区医保办负责人樊某某将医保卡录入电脑，虚开并未发生的医疗费用，然后从医保中心划账，从而套取现金，三方分账。
    政策性诱导消费”——鼓励了骗保欺诈行为？
    石孝军说：“两起涉嫌诈骗医保基金的案值都不大，却危害不小。”
    据了解，目前常见的骗保欺诈行为有：冒名顶替，将医保卡借给他人就医；无病开药，参保人员用自己的医保卡开药给他人使用，纠缠医生“点名开药、点名检查、超量要药”；将应由个人自付的医疗费用，纳入医疗保险统筹基金支付；用个人账户或医保统筹基金支付保健品、日用品等费用。
    有关人士分析，漏洞出在政策的不完善上。有人甚至将“蚕食”医保基金的原因归结为“政策性诱导消费”：“医保的原则是低水平、广覆盖，而在执行中却忽略了消费项目变相进入医保的问题，给了一些不法分子以可乘之机。”
    记者在采访中获悉，每到年末，贵阳市一些医保定点医院就会出现大批参保人员启动大额医保的怪现象。贵阳医学院附院门诊部的吴华医师分析说，由于贵州省对省直机关公务员出台了补助政策，规定卡上当年剩余的门诊资金用完后，可以透支不超过５０００元的费用，３０％由个人支付，７０％由医保支付，“有人认为，这些钱不花掉，自己就吃亏了。”
    据了解，这项政策的初衷主要是为使慢性病患者能得到更好的医疗救治。但令医保部门始料不及的是，竟诱导了透支消费。
    石孝军说：“不择手段侵蚀医保资金，就像蚕食桑叶，每一口都很小，加起来危害却很大。”

来源：新华社

编辑：田润德

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